Solicitud De Becas Para Cursos

SOLICITUD DE BECAS PARA CURSOS
FECHA DE PRESENTACION
……/…………/2014,
NOMBRE DEL PROFESIONAL:
MATRÍCULA Nº:
TELÉFONO:
INSTITUCIÓN ORGANIZADORA:
CURSO:
DICTANTE/S:
IMPORTE DEL CURSO: $
DURACIÒN DEL CURSO
HORAS
FECHA DE INICIO:
FECHA DE FINALIZACIÓN:
FIRMA DEL SOLICITANTE.
Informe sobre pagos de cuotas de colegiaciòn, convenios, préstamos
Período
Colegiación
Convenios
Préstamos
¿ Solicitó alguna Beca este año ?
¿ Adeuda comprobantes de pago y/o asistencia a becas anteriores ?
¿ Posee sanciones éticas en vigencia ?
¿ Presentó Declaraciones Juradas ?
Aprobación de la Beca:
Fecha de aprobación:
Od. Jorge Alberdi
Tesorero
LIQUIDACIÓN:
Importe de la Beca: $
Fecha del pago:
/ /
Forma de pago:
Efectivo:
Cheque:
Ch/ Nº:
ORDEN DE PAGO Nº
Recibí conforme el importe arriba indicado
INFORME SUBCOMISIÓN DE BECAS
COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE LA PROVINCIA DE SANTA FE 2ª CIRCUNSCRIPCIÓN
Datos de pagos de los últimos 3 meses:
Quedonotificadodelaobligacióndepresentarfotocopiasdelrecibodepagoydelcertificadocorrespondientedentro de los plazos establecidos en el Reglamento de Becas el que declaro conocer.
INFORME DE TESORERÍA
INFORME DE SECRETARÍA